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Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors are effective and well tolerated. Of the latter, linagliptin does not require dose adjustment.

Muy buenas noches desde México, cada día me preocupo más de lo normal no consumo nada de dulces , pan refresco bebidas en latados ... El único que no puedo dejar de consumir es el tortillas . Últimamente ando de un parámetro de 95 a 102 no puedo ... Por favor doctor que hacer ... Anteriormente mi glucosa siempre ha estado 85 a 90 ...🙁🙁🙁. La última vez que fui a checarme fue de 95 hace 15 días...ojalá que lo lea lo más pronto posible . Mi peso es de 55 y mido uno 51 cm.☹️😦☹️

Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors are not recommended in elderly patients with advanced kidney disease. Lastly, insulin therapy, particularly using the new insulin analogues, allows adequate management of hyperglycaemia in these patients, with different therapeutic regimens that must diabetes esrd pdf individualised in order to avoid hypoglycaemia.

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The prevalence of diabetes mellitus DM clearly increases with age Increased life expectancy and a higher DM incidence lead to an increase in the number of elderly diabetic individuals with CKD. Treating DM in elderly patients is more complicated and there are more limitations than in the adult population, due to a higher risk of hypoglycaemia and its serious diabetes esrd pdf Renal function in the elderly may be compromised, not diabetes esrd pdf due to old age, but also due to the coexistence of DM.

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The main functional changes are a decrease in the glomerular filtration rate GFR and in effective renal plasma flow. The combination of demographic factors, an ageing population, an increased DM incidence and more flexible criteria for starting renal replacement therapy result in a higher proportion of diabetic elderly patients with ESRD Carbohydrate metabolism disorders are also common in the elderly population Table diabetes esrd pdf.

Both the secretion of insulin and diabetes esrd pdf peripheral action may be compromised as age increases 1, DM prevalence increases in elderly individuals.

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In our country, carbohydrate metabolism disorders are more common in the year old age group, where overall diabetes prevalence known and unknown is The elderly population is not homogeneous.

Different factors such as source, their functional and cognitive situation, comorbidity and life expectancy must always be borne in mind whenever we refer to this population group. In clinical practice, we diabetes esrd pdf between four elderly patient groups according to the functional diabetes esrd pdf cognitive situation and the condition of their health: healthy elderly individual, unhealthy elderly individual, frail elderly individual and geriatric patient Incidental diabetes is generally associated with better blood glucose control, a lower likelihood of insulin treatment and a lower presence of retinopathy than prevalent diabetes.

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However, there are not usually https://separacion.clonkapustaitalia.press/2020-02-19.php between the two forms in the presence of cardiovascular disease or peripheral neuropathy In the elderly, diabetes is accompanied by certain specific characteristics that must be borne in mind, such as comorbidity, cardiovascular risk factors, frailty, limited life expectancy, unintentional weight loss, changes in body composition, polypharmacy with the possibility of enhancing drug interactions, high risk of hypoglycaemia and difficulty in recognising it, diabetes esrd pdf isolation, functional and dependency situations, the socioeconomic situation, the family environment, geriatric syndromes, as well as desire and therapeutic preferences Elderly individuals with diabetes may have both click and macrovascular chronic complications from diabetes, which further hinders therapeutic management 8, Despite the high number of elderly patients with diabetes, few clinical trials have been carried out specifically in this population diabetes esrd pdf consensuses especially designed diabetes esrd pdf them 7,9, To date, there diabetes esrd pdf been no long-term randomised studies that show the benefits of intensive blood glucose control in the elderly population.

As such, the benefits obtained with intensive blood glucose control in the adult population have often been extrapolated. Diabetes is the main cause of CKD in developed countries.

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Furthermore, in individuals with diabetes, CKD significantly increases diabetes esrd pdf morbidity and mortality and it is the main reason for renal replacement therapy. Given the high prevalence of CKD and DM in the elderly population, it is not surprising that the percentage of elderly individuals with both disorders is also high.

Currently, there are no randomised studies specifically designed for elderly diabetes esrd pdf with CKD and DM, and as such, we must apply the conclusions obtained in the adult population Table 4.

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The benefit of controlling blood glucose in elderly patients with DM and CKD would be greater in those recently diagnosed diabetes esrd pdf DM, younger patients, those with a greater life expectancy, those with less renal function involvement and those with fewer comorbidities. By contrast, this benefit would be lower in frail diabetes esrd pdf individuals with many comorbidities, a high risk of hypoglycaemia and of falling, and a reduced life expectancy or geriatric patients.

As such, blood glucose control targets should be adapted to the type of elderly individual with kidney disease, at all times avoiding the acute complications hypoglycaemia and hyperosmolar diabetes esrd pdf state or ketoacidosis of DM.

The Primary Care doctor should assess kidney disease progression in elderly patients to decide whether or not to refer them to the Nephrology specialist.

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Furthermore, other cardiovascular risk factors high diabetes esrd pdf pressure, hyperlipidaemia, CKD, etc. Pharmacotherapy of hyperglycaemia in elderly patients with DM and CKD should be individualised using drugs associated with the lowest possible risk of hypoglycaemia, diabetes esrd pdf which it is necessary to decrease the dose of some or avoid others Treatment with oral anti-diabetic drugs in the initial stages stages 1 and 2 of CKD is relatively safe.

Nefrología is the official publication of the Spanish Society of Nephrology.

However, in advanced stages stages 4 and 5 commonly observed diabetes esrd pdf the elderly population, the risk of hypoglycaemia increases. Metformin is the first line drug and the drug of choice in the treatment of type 2 DM.

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It acts through different mechanisms, such as inhibiting glucose production in the liver, increasing the use of insulin-mediated glucose by peripheral tissues and diabetes esrd pdf circulating free fatty acids, which decreases gluconeogenesis. This drug does not cause hypoglycaemia by itself and it achieves a significant reduction in A1c of around 1.

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diabetes esrd pdf Its use is the basis of treatment not only in adults but also in elderly individuals with type 2 DM. Observational studies have demonstrated that metformin is associated with a more favourable prognosis in the elderly population, including for mortality. One of its main limitations is that it diabetes esrd pdf mainly eliminated via the kidneys and, therefore, it is accumulated in the case of renal failure, with the resulting risk of lactic acidosis.

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Different studies have shown a high percentage of CKD patients treated with metformin without an increased risk of hospitalisation or death. Metformin use was independently associated with a lower prevalence of cardiovascular disease, regardless of age and the degree of renal function Glipizide and gliclazide, two second-generation SU, are diabetes esrd pdf in patients with advanced CKD, kidney transplants or those on dialysis, diabetes esrd pdf they do not require dose adjustment because they are metabolised to inactive compounds However, since SU are potent hypoglycaemic here, their use in the elderly should be restricted due to their high capacity to produce severe and prolonged hypoglycaemia.

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This complication is more common in cases of a reduced GFR, due to their long diabetes esrd pdf and the elimination via here kidneys either of the unchanged drug or its active metabolites, diabetes esrd pdf as such, their use does not seem advisable in elderly diabetic patients with CKD. Meglitinides are short-acting insulin secretagogues that act preferentially on postprandial hyperglycaemia.

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Their shorter half-life compared to SU reduces the risk of hypoglycaemia, especially in elderly patients with an diabetes esrd pdf intake pattern. Both meglitinides are metabolised in the liver, but, as with some Https://wiki.clonkapustaitalia.press/2020-02-16.php, nateglinide metabolites are active and are eliminated via diabetes esrd pdf kidneys, stherefore, only repaglinide use is reduced GFR.

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In patients with advanced stages of CKD, a dose reduction is recommended in accordance with blood glucose levels. Intestinal alpha-glucosidase inhibitors such as acarbose and miglitol reduce the postprandial diabetes esrd pdf peak on delaying the conversion of complex carbohydrates to monosaccharides in the intestines. These drugs are potentially beneficial in diabetes esrd pdf diabetic individuals both alone and as combined treatment, including with insulin.

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Pioglitazone is a glitazone that increases peripheral sensitivity to insulin through activation of the peroxisome proliferator-activated receptor gamma and it improves the lipid profile by activating receptors that regulate the expression of genes diabetes esrd pdf in glucose and lipid metabolism, respectively. Pioglitazone has the advantage of not causing hypoglycaemia and being potentially beneficial in secondary prevention due to its anti-inflammatory and anti-atherogenic effects.

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Given its essentially hepatic metabolism, pioglitazone can be used in CKD 23,25, However, the slightly increased risk of bladder cancer, macular oedema, bone loss and risk of fracture and heart failure, conditions associated diabetes esrd pdf both pioglitazone and age, would limit its use in elderly individuals with and without CKD.

Dipeptidyl peptidase-4 DPP-4 inhibitors or gliptins sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin diabetes esrd pdf linagliptin inhibit DPP-4, an enzyme that deactivates different gastrointestinal hormones called incretins, such as the glucose-dependent insulinotropic peptide and glucagon-like peptide-1 GLP Inhibition of this enzyme extends the half-life of these incretins, prolonging their biological action, including the stimulation of endogenous insulin secretion and the reduction of glucose-dependent postprandial glucagon secretion, thus contributing to improving blood glucose control.

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These drugs are an diabetes esrd pdf therapeutic option in the elderly, as they are not associated with hypoglycaemia, they diabetes esrd pdf good tolerance, no significant drug interactions and they may be administered orally Data have been obtained with vildagliptin, which has proven to be an effective and safe drug in this diabetes esrd pdf Different studies have demonstrated the efficacy and safety of these drugs in CKD Linagliptin, due to its metabolism in the liver, is the only gliptin that does not require a dose adjustment in CKD 36 ; however, the other gliptins require diabetes esrd pdf dose reduction as the GFR decreases These drugs are much more resistant to DPP-4 than endogenous incretin, which prolongs their biological activity.

These drugs have a greater hypoglycaemic effect than DPP-4 inhibitors and, furthermore, they are accompanied by weight loss Their disadvantages are intolerance, with frequent nausea and vomiting, the need for them to be administered parenterally and their high cost.

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Although they have been considered an attractive therapeutic option in elderly diabetic patients 41reduced appetite and gastrointestinal discomfort may be disadvantages in this population, particularly in fragile elderly individuals with kidney function involvement. Sodium-glucose cotransporter 2 SGLT2 inhibitors canagliflozin and dapagliflozin are a new diabetes esrd pdf of oral anti-diabetic drugs that, as well as improving glygated haemoglobin without causing hypoglycaemia, reduce body weight and systolic blood pressure diabetes esrd pdf These drugs reduce glucose reabsorption in the proximal convoluted tubule, increasing glycosuria.

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diabetes esrd pdf Their disadvantages include their relationship with genital and urinary infections, volume depletion and a higher incidence of bladder and breast cancer associated with dapagliflozin Both the mechanism of action and undesirable effects make these drugs unattractive for use in elderly diabetic patients with CKD. Insulin is the most potent and effective form of hypoglycaemic treatment, and it is therefore associated with an increased risk of hypoglycaemia.

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